关于高血压：这些「辟谣」不可不知

「关于肾胆结故称 这些内容不可不知（一）」一文为大家互动了 6 则在肾胆结故称诊治里面不可漠视的内容，广受大家认可和好评。

我们特邀来自山东省沈阳诊所糖尿病门诊里面心的 王建华 附属医院继续为大家互动 4 难得的里面医：关于肾胆结故称 这些内容不可不知（二）。

内容 1 必须漠视「春季」请降皮质醇病患者

肾胆结故称急性猝死时因为疼痛副作用引人注意，无论医生还是病患者都来得非常重视，而一旦副作用减缓，病程转入春季就不太拿病当回事了，春季上告请降皮质醇本品或者用用停停，这样难免就会所致肾胆结故称反复猝死。

肾胆结故称是一种慢性病，病程具有猝死与减缓反复交替的特性，急性猝死后副作用虽可自行减缓，但这未必意味着肾胆结故称已完全自愈。

事实上，春季病患者尽管很难引人注意副作用，但血皮质醇水准通常是极高的，如果不进行请降皮质醇病患者，任由极高皮质醇血症或多或少，日后肾胆结故称的猝死可能就会日渐频繁，每次猝死副作用年中日渐稍长，受累膝关节日渐多，皮质醇盐在膝关节周围溶解逐步形成肾胆结故称故称，病程转入慢性期，副作用年中存在，并最终造成膝关节、心脏的器质性损伤。

因此，为了防止或减少发作，切不可放松春季的请降皮质醇病患者，特别是对于有引人注意发作偏向的肾胆结故称病患者，要力争把血皮质醇水准依靠在 360μmol/L（6.1 mg/dL）以下。

内容 2 合理选择请降皮质醇本品及本品时机

请降皮质醇本品主要适用于春季和慢性期肾胆结故称的病患者，通过纠正极高皮质醇血症，预防肾胆结故称急性猝死以及膝关节、心脏等肾胆结故称慢性并发症的发生。

根据作用机制的不同，请降皮质醇本品细分两大类：

1. 有利于皮质醇小肠的本品

代表本品丙磺舒、酮氯马龙等。此类本品抑制作用近端肾小管对皮质醇的重吸收，须要皮质醇小肠。

适用于血皮质醇增极高、肝机制尚好、24 小时皮质醇皮质醇小肠量低于 600 mg、无尿路胆结故称及肾胆结故称性肾病的病患者。当病患者心脏机制引人注意减退（肌酐ACS

2. 抑制作用皮质醇分解成的本品

如别嘌呤醇等。此类本品通过抑制作用酪氨酸氧化酶，阻断酪氨酸转化为皮质醇，减少皮质醇分解成。

适用于皮质醇消除可避免、肝机制受损、有肾胆结故称故称及尿路胆结故称的肾胆结故称病患者。代表本品是别嘌醇 100 mg，每日 1 次，渐增至 100-200 mg，每日 3 次。对于肝机制不全者，不宜减量使用。本品在此期间不宜定期检查肝肝机制、血尿常规等。

选择：由于大多数肾胆结故称病患者总称皮质醇小肠减少型，而且促皮质醇小肠本品的副作用比抑制作用皮质醇分解成的本品少、程度驭，因此，在很难禁忌症的前提，诊断上通常首选促皮质醇小肠药，次选抑制作用皮质醇分解成的本品。对于单用一类本品不佳者，也可采用二类本品联合病患者。

时机：请降皮质醇病患者时机也很重要。记住：在肾胆结故称急性猝死期不宜加用请降皮质醇本品，此类本品不宜在急性炎症依靠 1-2 周后开始不宜用，而且不宜从小低剂量开始，逐渐加至合适的低剂量。

内容 3 请降皮质醇必须急于求成

极高皮质醇血症是所致肾胆结故称猝死的罪魁祸首。因此，在病患者肾胆结故称时，人们都希望把血皮质醇水准要求请降下来，于是为由加稍长本品低剂量，但结果通常事与愿违，这样做很容易诱发急性 肾胆结故称猝死。

这是因为，当较极高水准的血皮质醇快速请减少时，膝关节液里面的皮质醇即刻向血液里面转移，造成膝关节和血液里面皮质醇浓度颇极高，致使已经溶解在膝关节及其周围组织的不溶性皮质醇盐结晶脱落获释，造成血皮质醇升极高、波动，所致发作发作或「转移性肾胆结故称」。

在请降皮质醇本品初始病患者在此期间，因请降皮质醇速度过快而造成肾胆结故称反跳性急性猝死的情况未必罕见，为此，请降皮质醇本品一定要从小低剂量开始，逐渐增大低剂量，极快请减少血皮质醇水准，避开血皮质醇大幅波动。

除此以外欧美肾胆结故称病患者指南决定：病患者在激活请降皮质醇病患者时，可以同时联用小低剂量秋水仙碱（0.6 mg/d）或非甾体类消炎药，在血清皮质醇依靠在 360 μmol/L（6 mg/dL）以下后继续不宜用数月，以避开造成急性肾胆结故称性膝类风湿性。

内容 4 血皮质醇极高≠稍长期服请降皮质醇药

或多或少，极高皮质醇血症是所致肾胆结故称的重要因素，请降皮质醇病患者可以预防肾胆结故称急性猝死，防止或减少肾胆结故称慢性并发症的危害。

但是，稍长期服药请降皮质醇本品毕竟就会消除一定的副作用（如肝肾损伤、增生抑制作用、本品性溃疡等），因此，一定要权衡利弊，充分考虑本品的风险/效益比，绝不会一见到血皮质醇极高，就立即服药请降皮质醇本品。

诊断上只对有肾胆结故称鲜为人知、经严格烹饪依靠后血皮质醇仍年中极小 535 μmol/L（9 mg/dL）者；膝类风湿性急性猝死每年达 2-3 次以上者；有肾胆结故称故称、慢性肾胆结故称性膝类风湿性、泌尿系胆结故称及慢性肾胆结故称性肾病者进行本品干预。

否则，无需稍长期使用请降皮质醇本品。但不宜依靠烹饪，避开诱因并亲密随访。

本文作者 | 王建华，山东省沈阳诊所糖尿病门诊里面心附属医院。

图片 | shutterstock.com；本文已获作者海外版授权蒲公英园发布。

校对： 张开平