前正中切口右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的治疗技巧

近些年来，颈椎间融合及腿部移位外科手奥义中此前竖入南路的领域日益增多。据才有典籍报道，这一膀胱后入南路通常从右边转到，其就其败血症主要还包括长周期自慰、腹腔烧伤以及淋巴出血等。

最近，瑞士Parc脊柱外科中心的Grégory MD等在Spine周报发表的一篇文章中，介绍一种颈椎此前竖入南路的种系统，该改良奥义式经此前竖切口，在腹主淋巴分叉下抵达L5-S1, 将L2至L5之间的下腔腹腔从下方推向右边。学术研究中，作者还通过此实用价值流感观察，对该外科手奥义入南路的可行性及败血症引发率完成了评估。

该学术研究的流感选自2003年8同年至2010年11同年间469举例接受此前南路颈椎间融合或腿部移位的患儿。部分流感此实用价值地采行颈椎此前竖切口下方入南路拟定外科手奥义。颈椎外科手奥义节段包含L2-L3 和L5-S1之间的一个或多个节段。

表1.基于外科手奥义特性，外科手奥义节段的流感数量

上图1.三维CT上图像所示，淋巴及腹腔的走行。

上图2.患儿取仰卧位，下肢端加垫固定，镁升高检测。外科手奥义医生火车站于分开的腿部之间。

上图3.垂直牵开下方腹直神经（the rectus muscle），可见腹直神经后鞘（the posterior rectus sheath），其远端边缘为弓形肌腱（the arcuate ligament）或弓形支线（linea arcuata）。在往深面，可见膀胱（peritoneum）覆盖于腹横筋膜（fascia transversalis）的浅层。

上图4.膀胱紧贴腹直神经鞘后层，仔细的分离膀胱，之后经弓形肌腱绑分离腹直神经后鞘。

上图5.顺利完成膀胱人体内后，需显露膀胱后间隙，此时奥义野中可见膝大神经（the psoas）。

上图6.由于下方横膈膜膝腹腔(*)比起右边走行较短，需要对其完成人工流产。由西向东右边入南路时，右边横膈膜膝腹腔有时可以不必人工流产。

上图7.放置可用物时，拉钩牵开胃以利于微血管的保障。

上图8.外科手奥义顺利完成后，松开牵拉的微血管，将各解剖本体夺位。

奥义后观察结果表明，从下方向右边推移下腔腹腔的患儿中，154举例患儿鲜有下腔腹腔烧伤引发，仅4名患儿消失极其相当严重的下腔腹腔烧伤，无淋巴败血症引发，仅1举例患儿消失镁升高信号中断。无长周期性自慰流感消失。

表2.基于外科手奥义特性，外科手奥义节段的测量匹配：外科手奥义时间，出血量，切口间距

作者普遍认为，比起宗教性的此前竖切口右边入南路，下方入南路是一种可供选择的安全入南路作法。下腔腹腔的毛细比起右边横膈膜腹腔毛细更厚可能是该入南路腹腔烧伤引发率较低的原因。与右边入南路相反，该入南路为抵达膝4-5及以上节段而拟定的微血管牵拉不会导致淋巴闭塞，从而降低了淋巴粥样硬化患儿的败血症风险。学术研究流感皆未消失长周期自慰表明，上腹下丛在右边汇流，为之此前的病理学学术研究提供了佐证，通过此前竖切口右边入南路拟定外科手奥义时是适当的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

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