Injury：粗隆间骨折扭转畸形并不影响临床病症

众所周知，反转遗传性是遭受长骨左腿生存率不良的一个重要因素所，最常常牵涉到于胫主干和胫主干。事实上，颈椎近侧左腿牵涉到反转遗传性的概率也未必有名，但相关研究却极度有限。

为探寻粗隆除此以外左腿反转遗传性的牵涉到率和诊疗生存率，来自北朝鲜 Hallym 私立大学的 Tae Young Kim 等进在行了一项回顾性研究，发现老人粗隆除此以外左腿反转遗传性或未必不良影响诊疗生存率，文章刊登于更进一步出版的 Injury 华尔街日报上。

研究选用 2008～2013 年除此以外于写作者所在医院在行内浮动切除术的老人粗隆除此以外左腿病由此可知，术后拍摄 CT 量化报告左腿反转遗传性往往，并对高血压进在行至少 1 年的随访。有对侧手肘切除术史，颈椎受伤史或身躯多发伤病史的高血压再三划入。最终划入高血压 109 由此可知，平外年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；男同性恋 23 由此可知，女性 86 由此可知；反应性左腿 58 由此可知，不稳定型左腿 51 由此可知；其中 88% 受伤选择性为高处坠落。

在全麻或腰麻后将高血压安放左腿切除术帷，透视下在行闭合手法篡位，前后位推论下方皮质的篡位持续性，侧位片推论前侧皮质的篡位持续性。若篡位不情愿，则用长 kelly 楔或 homann 楔等工具经小侧边特别设计篡位。篡位后在行闭合髓内或髓外浮动，浮动物根据高血压具体持续性分别选择颈椎近侧防旋髓内铁钉（PFNA）、InterTan、飞轮除此以外/飞轮下髓内铁钉（ITST）、滑动髋螺铁钉（DHS）等。

浮动后旋即透视，并对比对侧 X 线，确认左腿篡位较佳；应有拱顶距（TAD）正侧位上外为 10 mm 左左边，并保障越野螺铁钉位置在前后位片所处正中或稍偏下，侧位片上所处正中位置。

术后两周在行患肢 CT 扫描，扫描时须将患肢安放中立位。CT 扫描缩放上量化左腿侧滑动对位持续性。定义滑动角度为横断面上颈椎颈中心线与后侧颈椎鼻骨后方环路的垂直，其中后侧颈椎鼻骨后方环路为颈椎鼻骨最大的横断面上内外鼻骨后点的连线。当患侧滑动角相对于佐佐木侧大于 15°时，则相信发挥作用反转遗传性。

另外，于开刀后 1、2、3、4、6、9、12 月初对高血压进在行随访，复查 X 线以及量化报告高血压患肢活动功能，并于开刀 12 月初后对患处进在行 1 次 VAS 疼痛量化报告及 koval 功能量化报告。（上图 1 和上图 2）上图 1 女性高血压，64 岁，左边粗隆除此以外左腿，篡位后使用 PFNA（辛迪堪）浮动，X 线示切除术篡位较佳；CT 示患侧相对于佐佐木侧向前滑动 27.2°

上图 2 男同性恋高血压，66 岁，左方不反应性粗隆除此以外左腿，篡位后 InterTan（Smith Nephew）浮动，X 线示左腿整体篡位较佳，小飞轮其会，CT 示患侧相对于佐佐木侧向后滑动 31.2°

写作者还进在行了左腿反应性、切除术延期时除此以外、切除术时除此以外、术后下帷时除此以外等与反转遗传性的相关人关系量化，并统计了反转遗传性心肌梗死的牵涉到持续性。左腿类型依据 AO/ASIF 分型确认，31A11-21 是反应性左腿，31A22-33 为不稳定型左腿。反转遗传性心肌梗死是指因反转遗传性引致的须要在行二次切除术的持续性，如左腿篡位不良引致的内浮动撕裂或内浮动周围左腿、病态坐姿加剧的坠下再左腿等。

研究结果发现，28 由此可知（25.7%）高血压显现出来反转遗传性，平外遗传性成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 由此可知为向前滑动遗传性，9 由此可知表现为向后滑动遗传性。数据量化说明，反转遗传性的牵涉到与左腿反应性和切除术时除此以外相关性最强。而由于不稳定左腿切除术时除此以外长，二者发挥作用共线性，因此左腿反应性与反转遗传性的牵涉到最为相关。

术后随访则发现，术后下帷时除此以外、术后心肌梗死的牵涉到率、VAS 和 Koval 评分等在牵涉到反转遗传性高血压和未牵涉到反转遗传性高血压除此以外并无统计学差异。

总之，老人粗隆除此以外左腿采用内浮动治疗的高血压牵涉到反转遗传性的概率约为 25.7%，主要危险因素所为左腿不稳定和切除术时除此以外耽误，而即便显现出来反转遗传性，也未必不良影响诊疗生存率。

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总编辑： 刘芳