Injury：粗隆间骨折扭转畸形并不一定影响临床预后

比如说，动摇脊柱是致使长骨膝盖病理表现连带的一个重要状况，最最常引发于头颅骨拔和肩胛骨拔。事实上，头颅骨后后端膝盖引发动摇脊柱的几率也非常出名，但具体研究者却极为受限制。

为探求粗隆间膝盖动摇脊柱的引发率和临吊病理表现，来自韩国 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等展开了一项回顾性研究者，见到中老年粗隆间膝盖动摇脊柱或非常影响临吊病理表现，文中刊登于近期再版的 Injury 杂志上。

研究者选取 2008～2013 以后于原作者所在医院新创一般而言移植手术的中老年粗隆间膝盖流感，术后拍摄 CT 分析报告膝盖动摇脊柱程度，并对病患展开多于 1 年的随访。有对侧眉椎移植手术通史，头颅骨受伤通史或全身多发伤势通史的病患不予不属于。最终不属于病患 109 例，平原则上年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；年长 23 例，女性 86 例；可靠性膝盖 58 例，不牢固型膝盖 51 例；其中 88% 受伤机制为高处坠落。

在全麻或眉麻后将病患安放膝盖移植手术吊，透视单线伸长技巧复辟，前后位辨别前后端皮质的复辟状况，侧位片辨别前侧皮质的复辟状况。若复辟不满意，则用长 kelly 钩或 homann 钩等工具箱经小切口辅助复辟。复辟后行伸长髓内或髓外一般而言，一般而言物根据病患具体状况分别自由选择头颅骨后后端防旋髓内钉（PFNA）、InterTan、齿轮间/齿轮下髓内钉（ITST）、滑动髋支架（DHS）等。

一般而言后旋即透视，并对比对侧 X 线，确认膝盖复辟更佳；保证圆顶距（TAD）正侧位上原则上为 10 mm 左右，并确保拉力支架位置在前后位片西北面正中或稍偏下，侧位片上西北面正中位置。

术后两周行患肢 CT 显影，显影时须将患肢安放中立位。CT 显影图像上归纳膝盖后端翻转对位状况。概念翻转角度为横切面上头颅骨颈中轴与远后端头颅骨鼻骨左侧轴线的夹角，其中远后端头颅骨鼻骨左侧轴线为头颅骨鼻骨最大的横切面上内外鼻骨后点的连线。当患侧翻转角相比之下健侧大于 15°时，则普遍认为依赖于动摇脊柱。

另外，于出院后 1、2、3、4、6、9、12 月底对病患展开随访，复查 X 线以及分析报告病患患肢社交活动系统，并于出院 12 月底后对患处展开 1 次 VAS 咳嗽分析报告及 koval 系统分析报告。（图 1 和图 2）图 1 女性病患，64 岁，右粗隆间膝盖，复辟后使用 PFNA（邦尼思）一般而言，X 线示移植手术复辟更佳；CT 示患侧相比之下健侧向前翻转 27.2°

图 2 年长病患，66 岁，左面不可靠性粗隆间膝盖，复辟后 InterTan（Smith Nephew）一般而言，X 线示膝盖适度复辟更佳，小齿轮游离，CT 示患侧相比之下健侧向后翻转 31.2°

原作者还展开了膝盖可靠性、移植手术暂停小时、移植手术小时、术后下吊小时等与动摇脊柱的具体关系归纳，并统计了动摇脊柱胃癌的引发状况。膝盖类型依据 AO/ASIF 分型确定，31A11-21 是可靠性膝盖，31A22-33 为不牢固型膝盖。动摇脊柱胃癌是指因动摇脊柱诱发的需要行二次移植手术的状况，如膝盖复辟连带诱发的内一般而言挤压或内一般而言一处膝盖、病态步态导致的压到再膝盖等。

研究者结果见到，28 例（25.7%）病患用到动摇脊柱，平原则上脊柱成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 例为向前翻转脊柱，9 例表现为向后翻转脊柱。数据归纳表明，动摇脊柱的引发与膝盖可靠性和移植手术小时具体性最弱。而由于不牢固膝盖移植手术小时长，二者依赖于共线性，因此膝盖可靠性与动摇脊柱的引发最为具体。

术后随访则见到，术后下吊小时、术后胃癌的引发率、VAS 和 Koval 评分等在引发动摇脊柱病患和尚未引发动摇脊柱病患间并无数学方法差异。

总之，中老年粗隆间膝盖采用内一般而言治疗的病患引发动摇脊柱的几率大约为 25.7%，主要危险状况为膝盖不牢固和移植手术小时过长，而即便用到动摇脊柱，也非常影响临吊病理表现。

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编辑： 刘芳