骨肌系统感染协会诊断假体周围感染标准欠正确地

人工手部真体周围患菌（Periprosthetic joint infection，PJI）是正因如此膝手部对换（total knee arthroplasty，TKA）和正因如此髋手部对换（total hip arthroplasty，THA）奥义后再复发的最常见主因之一。

现今的相关指南均允许所有手部对换失败患唯在重建奥义前排除PJI，对不以为然存在患菌的患唯顺利完成包括奥义前检查水肿一个大、手部尿液分析和细菌人才培养、奥义之前取秘密组织头颅骨人才培养、以及有可能时顺利完成奥义之前的水切片等。

尽管奥义之前秘密组织头颅骨人才培养被显然是诊疗PJI的有效地新方法，但有可能显露现真阳患态结果，文献另据其最高较宽52%。而且取材新方法、技奥义错误以及头颅骨污染等因素都有可能影响到细菌人才培养的结果。

骨肌系统患菌Association（the musculoskeletal infection society，MSIS）将两个及以上奥义之前头颅骨人才培养显露同一种芽孢的患唯诊疗为PJI。对于那些一期重建后诊疗为PJI的患唯则运用于短程（4~6周）类固醇患人，文献另据这种新方法对患菌的控制率为89%~100%。

但如果原本诊疗为未成熟患态松动患唯的奥义之前头颅骨人才培养结果只有一份为非在短期内阳患态结果，则一般来说难以具体是否能够顺利完成类固醇患人，研究者们辩解问题在一定程度上也存在着疑虑。

新泽西州林肯公立医院骨科的Saleh A等学术界最近顺利完成了一项回顾患态研究，以了解：

（1）髋膝手部对换奥义后诊疗为未成熟患态松动而重建的患唯奥义之前头颅骨细菌人才培养获取非在短期内阳患态结果的比唯；

（2）非常因细菌人才培养结果非在短期内阳患态患唯之前做短程类固醇患人者与不曾做患人者（被认定为真阳患态）自此暴发PJI的比唯；

（3）非常做类固醇患人者根据MSIS新标准回顾患态判定为非PJI或PJI患唯最终具体暴发PJI的论说。

相关结果发表于2014年第9期JOA上。

Saleh A等学术界回顾患态收集1998年9同月至2009年12同月之间在林肯公立医院顺利完成的所有重建THA和TKA的患唯档案，从之前找显露所有因未成熟患态主因而重建的TKA和THA患唯。

按上述新标准，合计索引到2594唯未成熟患态TKA和THA重建患唯，排除1054唯无奥义之前头颅骨细菌人才培养结果的患唯后，合计1540唯具奥义之前细菌人才培养结果的未成熟患态重建患唯。

在这1540唯患唯之前，合计155唯在固体人才菌株和/或调料人才菌株长显露了大概一种患原患原体。其之前103唯（41唯重建TKA，62唯重建THA）随访大概1年或在重建奥义后1年之前（平均51个同月，范围：3~143同月）演进为PJI。

人才培养所得的患原患原体分为四类：化脓患态、静止患态、患原体和抗酸杆菌、以及其它患原患原体/污染。根据芽孢种类，按患菌患普通科医师的其所经验选择短程类固醇患人（静脉注射或口服）。

合计59唯病患者做4~6周的短程类固醇患人，其之前39唯为静脉注射，10唯为口服，其余10唯运用于了两种给药途径。其余44唯病患者不曾顺利完成类固醇患人，按MSIS的新标准回顾患态诊疗，这些患唯也不考虑到PJI的诊疗新标准（的大）。

按MSIS新标准回顾患态地将59唯做类固醇患人的患唯再进一步划分为第一组和第3组，其之前第一组（45唯）不符合MSIS的PJI新标准，第3组（14唯）则符合MSIS的PJI新标准。

MSIS诊疗PJI的新标准如下：

1、具2项主要新标准之前的1项，这2项新标准为：与真体相通的窦道；2个以上的真体周围秘密组织头颅骨人才培养显露同一种芽孢；

2、具有6项次要新标准之前的4项，这6项新标准为：ESR和CRP增高，手部尿液红细胞总和增高，手部尿液多形核细胞比唯增高，存在脓尿液，1次细菌人才培养阳患态，5个高倍镜子视野之前每一个的之前患态上皮细胞数均极小5个。

三幅1 本研究患唯筛选报表

结果

1、重建TKA和THA患唯的总体非在短期内细菌人才培养阳患态率为10%；只能选择固体人才菌株结果，则阳患态率为8.8%

2、第一组和第3组合计12唯病患者暴发PJI（20%），而的大只能4唯（9%），但两者差异性并不值得注意；

3、第二、3组患唯的PJI之前，7唯的芽孢与重建头颅骨人才培养所得芽孢相近，而的大的PJI之前只能1唯的芽孢与重建头颅骨人才培养结果相近；

4、第二、3组患唯的平均BMI极小的大患唯，同时第二、3组患唯的ESR和CRP与值得注意较低的大患唯；

5、第二、3组患唯的头颅骨人才培养显露多种芽孢的比唯值得注意较低的大患唯，其之前60%的患唯最终能够以类固醇长期患人；

6、第3组患唯的平均年龄较第一组高7岁；第3组的ESR和CRP较低第一组，但差异性不值得注意；第3组人才培养显露多种芽孢的比唯值得注意较低第一组；

7、尽管第一组患唯均不考虑到MSIS的PJI诊疗新标准，但奥义后暴发PJI的比唯较低第3组患唯。

通过上述研究，Saleh A等学术界显然，MSIS的PJI诊疗新标准并不能准确说明重建TKA、THA奥义后PJI暴发情况。

因临床诊疗为未成熟患态主因而顺利完成的重建患唯之前，奥义之前真体周围秘密组织头颅骨细菌人才培养获取非在短期内阳患态结果的比唯较低。

单一人才培养结果阳患态的患唯事实上有可能是患菌患唯并能够顺利完成类固醇患人。对于这类患唯，能够根据芽孢种类以及其它患菌征象或一个大来具体是否能够给与类固醇患人。

编辑： arztwei