J Clin Oncol：2020年ASCO临床学年度实质性报告

近日，美国外科学会（ASCO）面世了第15版《2020年ASCO外科学本年度困难重重报告》，报告将“肿瘤症手术后治疗的重一新概念”作为本年度最重要困难重重，同时确定了必需原则上发展、有望迅速强化肿瘤症治疗在手果的研究者应用领域。 本年度最重要困难重重：肿瘤症手术后治疗的重一新概念肿瘤症脸部治疗的困难重重正在改变肿瘤症的手术后治疗，某些里大为提较低了手术后比唯，甚至无必需手术后，同时某些里增加了可以手术后的比唯，主要表现在胰腺肿瘤（PC）、胃蛋白肿瘤（RCC）、肿瘤和从前列腺肿瘤的脸部治疗困难重重，已重一新概念了手术后治疗的抑制作用。 1.更早从前列腺肿瘤牵头一新辅助治疗使得来得小波及功能性手术后成有可能全局更早从前列腺肿瘤的新标准治疗是动手术和临近淋巴在手。2项研究者证明了，术从前牵头治疗可使很多病患者不必再行手术后治疗。NeoCombi研究者里达拉非尼和曲美替尼术从前治疗ⅢC期BRAF V600突变从前列腺肿瘤，治疗加成不下86%，46%为完全加剧（CR），46%手术后动手术及临近四组织来得容易，无一新发疗效。OpACIN-neo研究者里伊匹类药剂1mg/kg和纳武利成之类药剂3mg/kg 2长周期治疗Ⅲ期从前列腺肿瘤（至少一个淋巴在手受累）,相片和病理加成不下大致相同57%和77%，疗效较新标准治疗来得小，不减。 2.类似物治疗RCC不必立即手术后2001年研究者推测蛋白减灭术（CN）+术后干扰素治疗强化更早RCC共存，在此之后该治疗一直为外科应用，但近期2项研究者表明，其他治疗可更进一步强化共存，甚至无必需手术后治疗。CARMENA研究者比较了白血病RCC小规模舒尼替尼治疗与CN后舒尼替尼治疗，原则上舒尼替尼治疗在手果不差于CN+舒尼替尼治疗，总共存（OS）大致相同18.4和13.9个月初，里危和较低危病患者的OS大致相同23.4和19.0个月初，13.3和10.2个月初。SURTIME研究者揭示先CN再舒尼替尼治疗者的无困难重重共存（PFS）并不相对于舒尼替尼治疗后行CN者，且先行舒尼替尼治疗者的OS来得长。 3.前沿治疗使得来得多PC可以手术后治疗手术后是PC共存得益的最优治疗，2项研究者初步揭示，难以手术后的部分病患者前沿治疗后有来得多手术后机会。一项研究者使用FOLFORINOX+短程超声后手术后治疗，31/48手术后病患者里，超过2/3手术后切缘阴功能性，所有病患者的PFS和OS 14.7和37.7个月初，手术后动手术病患者48.6个月初和尚未达到。另一项研究者里全局更早PC FOLFORINOX+超声+氯沙坦，61%病患者手术后且切缘阴功能性，所有病患者的PFS 和OS 17.5和31.4个月初，手术后病患者21.3和33.0个月初。 肿瘤症预防功能性困难重重1.HPV制剂提较低宫颈肿瘤有可能会HPV制剂对HPV16和18传染的保护抑制作用相对于100%，二者导致宫颈肿瘤和其他HPV之外肿瘤症的比唯为70%和86%~95%。2019年14个较低盈利东欧国家的研究者推测，HPV16 和18流行不下明显下降，HPV31、33和45亦如是，同时制剂使用还大为降较低于了宫颈肿瘤从前损害。 2.不足之处营养素D无预防功能性肿瘤症抑制作用小型式观察功能性研究者揭示，食物营养素D水平较低于与较较低肿瘤症有可能会之外，2019年公开发表的大型式随机对照双盲Vitamin D and Omega-3 Trial（VITAL）研究者未能推测上述在手果。 分子可病患困难重重1.遗传探测促成睾丸生殖蛋白的病患与治疗遗传四组标志使得睾丸生殖蛋白的病患与治疗进入了全一新时代。血清microRNA371可用于睾丸生殖蛋白分期和治疗加成分析，敏感功能性90%，特异功能性94%，明显相对于AFP和β-HCG。 2.首个标志物飞轮的白血病PC治疗POLO研究者里胚系BRCA突变白血病PC前沿治疗必要控制后，布鲁克恰利保持治疗，较抗抑郁药明显延展PFS，大致相同7.4和3.8个月初，2年PFS不下为22.1和9.6%。2019年ASCO公布的临时外科公开发表意见：PC病患者即便没有明确家族史，也应考虑透过不含BRCA的胚系分子生物学探测。 肿瘤症治疗困难重重——手术后1. Ⅳ期NSCLC全局治疗可强化疾病控制超声和手术后治疗可延展部分；不集中于Ⅳ期非小蛋白肺肿瘤（NSCLC）病患者共存。一项Ⅱ期研究者在2016年就因证明了全局强化治疗Ⅳ期NSCLC，较保持治疗可延展PFS 8个月初，研究者因此20世纪重开。2019来得一新数据揭示，手术后和保持治疗者的PFS大致相同14.2和4.4个月初，OS为41.2和17.0个月初。该在手果支持；不集中于代表一类独特的免疫系统学，全局治疗必要。 2.20世纪宫颈肿瘤大齿手术后相对于微创手术后目从前各大指南均推荐20世纪宫颈肿瘤（ⅠA1~ⅡA）可使用大齿或外科手术微创手术后，但不限2项研究者揭示，大齿手术后共存来得优。LACC研究者里大齿或微创手术后病患者的3年PFS不下大致相同97.1%和91.2%，OS不下大致相同99.0%和93.8%。另一项根据东欧国家肿瘤症文档透过的回顾功能性研究者得出相似在手果。因此微创手术后是否仍应作为20世纪宫颈肿瘤的新标准治疗必需更进一步确认。 肿瘤症治疗困难重重——超声1.立体定向超声延展；不集中于肿瘤症病患者共存；不集中于且原发灶较佳控制的适合痊愈功能性治疗，超声或手术后均可作为全局强化治疗。SABR-COME研究者里主要纳入的最主要乳腺肿瘤（BC）、在手直肠肿瘤（CRC）、肺肿瘤和肿瘤，立体定向超声和新标准治疗者的OS大致相同41和28个月初。必只能研究者证明了上述在手果并鉴定哪些病患者来得能得益及如何恒定治疗疗效。 2.顺锂牵头超声作为HPV阳功能性尾端肿瘤新标准治疗HPV阳功能性尾端肿瘤使用顺锂+超声预后较佳，但显然顺锂疗效较多，希望使用疗效来得小药剂西妥故国类药剂代替。但De-ESCALaTE研究者和RTOG1016研究者均证明了，顺锂+超声的OS较西妥故国类药剂+超声来得优，严重疗效并无增多，甚至迟发里重度疗效来得少。 肿瘤症治疗困难重重——牵头治疗1.抗体药剂耦合剂延后HER2阳功能性乳腺肿瘤开刀2019年FDA首肯T-DM1用于一新辅助治疗（不含抗肿瘤药剂+曲妥和龙类药剂）后仍有波及功能性疾病残留的HER2阳功能性病患者的辅助治疗。KATHERINE研究者里，T-DM1治疗者较曲妥和龙类药剂治疗者降较低于50%的开刀或死亡有可能会。 2.免疫系统牵头治疗延后白血病三阴功能性BC困难重重白血病三阴功能性BC既往只有治疗可用，平均共存≤≤18个月初。IMpassion130研究者推测，阿替利和龙类药剂+人体内抗肿瘤药剂较单纯治疗可强化PFS，大致相同7.2和5.5个月初，其里只有PD-L1 IC阳功能性病患者可得益，PFS大致相同7.5和5.0个月初，OS大致相同25和18个月初。 3.瑞博西尼牵头生理治疗强化绝经从前更早HR阳功能性/HER2阴功能性BC共存MONALEESA-7研究者里，CDK4/6类固醇瑞博西尼+生理治疗与新标准生理治疗相比，可强化绝经从前和围绝经期更早HR阳功能性、HER2阴功能性BC的OS，42个月初OS不下大致相同70.2%和46%，PFS亦是牵头四组来得优。 4.类似物药剂牵头更进一步强化肿瘤和RCC共存很多类似物单药或是免疫系统治疗单药在肿瘤和RCC里均争得比较好。KEYNOTE-426研究者里前沿阿故国替尼+恰博利和龙类药剂治疗白血病RCC，较单药舒尼替尼明显延展共存，18个月初OS不下大致相同82.3%和72.1%，PFS不下大致相同15.1和11.1个月初。JAVELIN Renal 101研究者推测前沿elumab+阿故国替尼较舒尼替尼可延展PFS，大致相同13.8和7.2个月初。2019年FDA首肯上述两种治疗。 肿瘤的ENZAMET研究者证明了，牵头雄激素激素类固醇恩杂鲁胺和新标准雄激素抑制可强化PFS和OS。2019年FDA原则上初审恩杂鲁胺治疗白血病激感肿瘤。 5.洛莫司汀牵头替莫唑胺强化人脑海绵母蛋白瘤共存海绵母蛋白瘤湿润更快，治疗颇具挑战功能性，2005年替莫唑胺获批，可延展MGMT启动子甲基化海绵母蛋白瘤共存。CeTeG/NOA-09研究者里洛莫司汀+替莫唑胺治疗MGMT启动子甲基化人脑海绵母蛋白瘤，与替莫唑胺+超声相比，OS明显强化，大致相同48.1和31.4个月初，疗效轻度增加。必只能来得多研究者证明了。 6.免疫系统较低高级别类固醇与治疗牵头延展为广泛期小蛋白肺肿瘤共存为广泛期小蛋白肺肿瘤（SCLC）治疗40年无困难重重，IMpower133研究者里阿替利和龙类药剂+治疗对比治疗，OS和PFS均明显强化，大致相同12.3和5.2个月初，10.3和4.3个月初。2019年FDA首肯其作为新标准治疗。 7.两药或三药治疗强化BRAF突变白血病CRC共存BRAF V600E突变白血病CRC治疗加成差，预后差。BEACON CRC研究者揭示，encorafenib+西妥故国类药剂或encorafenib+binimetinib+西妥故国类药剂较研究者者选择方案可明显延展OS，两药四组、三药四组和对照四组大致相同8.4、9.0和5.4个月初，三药四组前提加成不下26%，对照四组2%。 8.牵头治疗强化滤泡遗传病和锯齿状的区遗传病共存2019年FDA首肯利妥故国类药剂+来那度胺治疗滤泡遗传病（FL）和锯齿状的区遗传病。AUGMENT研究者揭示两药牵头较利妥故国类药剂单药明显延展PFS，大致相同39.4和14.1个月初，治疗耐受较佳。 肿瘤症治疗困难重重便是类似物和免疫系统治疗1.更早卵巢肿瘤类似物DNA修复可延后疾病困难重重一新病患更早卵巢肿瘤的新标准治疗是蛋白减灭术+不含锂治疗，70%必要病患者，但3月内开刀。SOLO1研究者挖掘出PARP类固醇布鲁克恰利保持治疗较抗抑郁药可强化BRCA1/2突变更早卵巢肿瘤的PFS，提较低开刀或死亡有可能会70%，2019年FDA首肯布鲁克恰利的该适应证，大为改变了外科实践。 2.类似物治疗强化膀胱肿瘤共存不含锂治疗是膀胱肿瘤新标准治疗，但很多病患者治疗无加成。JNJ-42756493研究者里erdafitinib（FGFR类固醇）治疗全局更早或白血病膀胱肿瘤，总治疗加成不下40%，既往拒绝接受过免疫系统治疗者59%，2019年FDA颁予erdafitinib加速审批治疗FGFR3或FGFR2突变、不含锂治疗困难重重的全局更早或白血病膀胱肿瘤。EV-201研究者里全局更早或白血病膀胱肿瘤拒绝接受enfortumab（类似物Nectin-4的抗体药剂耦合剂），总治疗加成不下42%。上述治疗为膀胱肿瘤提供了全一新的治疗方向。 3.免疫系统治疗和半胱氨酸激酶类固醇获批治疗胃蛋白肿瘤自索拉非尼后，胃蛋白肿瘤（HCC）脸部治疗困难重重非常极小。KEYNOTE-224研究者揭示恰博利和龙类药剂对前沿治疗困难重重后HCC非常有治疗从前景。CELESTIAL研究者推测卡博替尼≥2线治疗较抗抑郁药可延展OS和PFS，大致相同10.2和8.0个月初，5.2和1.9个月初。REACH-2研究者里基线AFP较低的HCC病患者拒绝接受雷莫芦类药剂和抗抑郁药治疗，OS和PFS大致相同8.5和7.3个月初，2.8和1.6个月初。FDA已首肯三药用于HCC治疗。 4.免疫系统治疗进军尾端肿瘤恰博利和龙类药剂和纳武利成之类药剂相继获批二线治疗尾端肿瘤。KEYNOTE-040研究者里病患者为前沿不含锂治疗困难重重或开刀，恰博利和龙类药剂对比新标准治疗（氨甲喋呤［MTX］、乔尔他赛或西妥故国类药剂），OS大致相同8.4和6.9个月初。KEYNOTE-048研究者里恰博利和龙类药剂对比恰博利和龙类药剂+不含锂治疗或西妥故国类药剂+不含锂治疗，PD-L1较低传达者恰博利和龙类药剂+治疗的OS相对于西妥故国类药剂+治疗，大致相同14.7和11个月初。 5.免疫系统较低高级别类固醇延展全局更早NSCLC和更早鳞状NSCLC共存PACIFIC研究者里不可动手术Ⅲ期NSCLC牵头放治疗后无困难重重者，度伐利成之类药剂对比抗抑郁药，2年和3年OS不下大致相同66.3%和55.6%，57%和43.5%，PFS大致相同17.2和5.6个月初。KEYNOTE-407研究者里一新病患更早鳞肿瘤，恰博利和龙类药剂+不含锂治疗对比治疗，OS和PFS大致相同15.9和11.3个月初，6.4和4.8个月初。 6.抗CD47牵头利妥故国类药剂对难治开刀DLBCL和FL必要CD47可帮助蛋白逃避癌细胞摧残，药剂5F9可诱发CD47。Ⅰb研究者里5F9+利妥故国类药剂治疗弥漫大B蛋白遗传病（DLBCL）和FL，一半有治疗加成，36% CR，FL的加成不下较低于DLBCL。 肿瘤症治疗困难重重便是其他治疗1.较低于强度MTX治疗老年人、青年人和年轻T-ALL痊愈不下较低MTX是急功能性淋巴蛋白肿瘤症（ALL）的主要治疗用药，主要用法最主要较低剂量MTX和C-MTX。AALL0434研究者使用上述二种新方法治疗T-ALL,C-MTX的5年无病共存不下和OS不下来得优，91.5%和85.3%，93.7%和89.4%。这项研究者重一新建立了C-MTX的新标准权势。 2.可动手术老年人胃母蛋白瘤使用短程治疗亦可痊愈一新病患的老年人胃母蛋白瘤只有1/3可动手术，术后必需拒绝接受4~6疗程不含锂治疗，治疗疗效增加。AHEP0731研究者里病患者完全手术后动手术后拒绝接受2长周期不含锂治疗，目从前最较低于有可能会四组病患者的在手果揭示，4年和5年无事件共存不下大致相同92%和88%。示意短程治疗优并可提较低疗效有可能。 3.MEK类固醇selumetinib治疗老年人和青年人难治功能性较低于高级别大脑海绵瘤却是所有老年人较低于高级别大脑海绵瘤都有RAS-MAP激酶都能活化，selumetinib可诱发这一过程。Ⅱ期研究者里，四组1病患者为Ⅰ级毛蛋白型式菱形蛋白瘤，36%部分加剧（PR），9唯疾病稳定，7唯困难重重；3四组病患者为相片特征或活检示意的较低于高级别大脑海绵瘤及外科或分子生物学病患的Ⅰ型式大脑纤维瘤病，病患者均有较小，40% PR，1唯治疗里困难重重，7唯治疗过后后困难重重。目从前研究者仍在透过里。 4.互联网为基础的认知治疗强化治疗诱发的绝经期病征绝经从前BC病患者生理治疗会诱发绝经期样病征。研究者揭示，以互联网为基础的6周认知行为治疗（CBT）有助于提较低潮热、盗汗和睡眠质量差等表现，长期随访小规模存在。该在手果一旦为来得大型式研究者推测，则CBT可作为一种方便易行的治疗新方法。 应原则上发展的肿瘤症研究者应用领域1.预测免疫系统治疗加成和耐药性的策略 2.通过优化脸部治疗减小手术后范围 3.增加老年人肿瘤症和少见肿瘤症的精准医学研究者及治疗 4.老年肿瘤症病患者的治疗优化 5.提较低加入流行病学者的平等功能性 6.提较低肿瘤症治疗的不良在手果 7.提较低肥胖对肿瘤症发生不下和在手果的影响 8.来得好地鉴定肿瘤从前病变并预测何时必只能治疗 请注意MARKHAM MJ, WACHTER K, AGARWAL N , et al. Clinical Cancer Advances 2020: Annual Report on Progress Against Cancer From the American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol, 2020. DOI: org/10.1200/JCO.19. 03141